医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，其安全直接关系着千家万户的幸福。可有人动起歪心思，试图钻空子套取医保基金。8月7日，经河南省通许县检察院提起公诉，法院以诈骗罪判处史某有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金5万元。

　　2024年1月12日，通许县卫生健康委员会在各县区交叉检查期间，通过分析杞县某医院2019年至2023年系统数据和查阅病历，发现该医院2019年、2020年、2021年部分患者在住院期间，每人每天使用1.2克/支的阿莫西林克拉维酸钾针剂高达16支，而该药每人每天最大用量为4.8克，随即将相关线索移交公安机关。经开封市公安局指定，通许县公安局对此进行立案侦查，将犯罪嫌疑人史某、魏某（另案处理）、王某（另案处理）抓获归案。经开封市检察院指定，2024年11月11日，公安机关以史某涉嫌诈骗罪向通许县检察院移送审查起诉。

　　受理案件后，通许县检察院展开全面细致的证据审查，对该医院2019年至2021年的该项药品采购记录、库存台账与医保报销系统数据进行比对，通过交叉验证锁定虚增金额；同时，对涉案医生的手写处方单与信息化系统录入内容进行核查，固定实际用药与系统申报不一致的直接证据。

　　最终查明，2019年至2021年，史某在管理杞县某医院时，为牟取非法利益，采用“两本账”的方式精心设计套保骗局。在实际用药环节，史某安排医生魏某、王某在为患者开具阿莫西林克拉维酸钾针剂时，按患者每次实际需求手写处方，用的是1.2克/支的规格，三年下来实际使用19592支；但在医保系统录入环节，却故意改成医院根本没有的0.3克/支规格（该规格单价高于1.2克/支规格），三年间医保系统中录入该医院使用0.3克/支规格的阿莫西林克拉维酸钾针剂共计78368支；通过上述手段，史某等人虚开药品数量为58776支，虚增报销金额近40万元，套取国家医保基金237962.06元。

　　“医保基金是群众的‘救命钱’，一分一厘都不能拿。你现在主动退赃退赔，既是弥补错误，也是在争取从宽处理的机会。”检察官进行了多次释法说理，史某表示愿意退缴全部涉案资金。

　　“这笔钱能追回来，多亏了检察机关，这个案子也给所有医疗机构敲响了警钟，千万别打医保基金的主意。”在收到史某退缴的全部被骗医保基金款后，杞县社会医疗保险中心相关负责人表示。

　　2025年2月10日，通许县检察院以涉嫌诈骗罪对史某提起公诉，考虑到史某具有投案的主动性，且退赃退赔并取得谅解，结合其犯罪事实、情节及社会危害程度，同时依法提出了确定刑量刑建议。法院经审理作出上述判决。

原文链接：https://www.jsjc.gov.cn/shzs/fzzc/202509/t20250923_1743942.shtml
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